石峰区搭建三级网络服务体系打造15分钟医保服务圈

来源：株洲日报
2023-03-23 08:56:18

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石峰区着力打造高品质医保公共服务品牌

(相关资料图)

搭建三级网络服务体系打造15分钟医保服务圈

株洲日报讯(全媒体记者/李逸峰通讯员/洪玮) 近日，在全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议上，石峰区相关负责人做《搭建三级网络服务体系，打造15分钟医保服务圈》主题发言。

近年来，石峰区始终坚持“以人民为中心”，以石峰、经开两区深度融合为契机，全面构建“区—镇街—社区(村)”三级网络服务体系，全力提档经办服务，增强基层支撑，着力打造高品质医保公共服务品牌。

●横到边、纵到底

三级经办网络全覆盖

石峰区铜塘湾街道霞湾新村居民王娭毑，子女在外地打工，家中只有她和老伴，由于年纪大，外出办理参保和使用手机App参保缴费都不方便。村网格员了解王娭毑的情况后，立刻前往其家中，收集好相关信息后，帮助两位老人完成了居民医保参保缴费。

服务网点“一纵一横”，医保服务提质增效。该区搭建区、镇街、社区(村)三级联动的纵向医保经办服务体系建设机制，实现区级经办进政务服务中心、社区(村)经办进便民服务中心。目前，该区已设立区级经办服务窗口7个、镇街经办服务窗口8个、社区(村)经办服务网点68个，城乡居民涉医保服务事项90%以上可在镇街、社区(村)一公里内办理，医保服务圈提速至15分钟。同时，建立医保、行政审批、卫健、网格中心以及8个镇街等单位横向联动的联席会议机制，定期对参保缴费、基金监管、医疗救助、经办服务等工作中存在的问题和困难，进行专题研究和推动解决。

提升服务专业水平，参保对象“扩面增效”。该区将各镇街、社区(村)划分为273个网格，每个网格配1名网格员，每月至少开展一次业务集中培训会，定期开展业务梳理座谈会，有效提升工作人员专业水平。同时，该区建立常态化数据共享机制，与税务、网格中心、教育、民政、残联等部门进行数据比对，建立参保台账，及时将特困、重残、低保等特殊对象信息变动情况在网格平台、医保系统更新，开启绿色通道，确保不漏一户、不漏一人。

截至目前，全区2023年度城乡居民医保参保人数达192847人，参保率达100%，特困、重残、低保等特殊对象均参保到位，连续三年参保率位居全市城区第一。

●减流程、重时效

经办服务优化再提档

去年11月1日，在浏阳市工作的傅女士收到了石峰区医保局对其丈夫发放的医疗救助资金1.26万元。

傅女士的丈夫是一名退役军人，患有舌鳞癌、口颊鳞癌，因没有固定工作，高额的治疗费用让这个家庭陷入困境。傅女士向石峰区医保局咨询后，将申请资料寄给社区网格员。经过严格审核、公示后，10个工作日内，石峰区医保局就将医疗救助资金拨付到位。去年，该区在全省率先实现医疗救助全流程网上流转的一站式服务，被省医保局作为典型经验在官网和工作简报上进行专题推介。

让群众“少排一次队、少等一分钟、少跑一回路”，2020年起，该区全面推行医保业务一窗办理。该区依托全省统一的医保信息平台和区级成熟高效的网格体系，全面梳理医保经办服务事项，面向参保人员、用人单位提供的参保登记、待遇认定、待遇享受以及费用结算等服务事项，按照前台受理、后台办理、内部流转的服务模式，再造服务流程，实现区级16个服务事项、镇街12个服务事项、社区(村)9个服务事项“一窗受理、一次告知、一单办结、好差评定”。2021年起，群众申请材料、办理时限在前期压缩30%的基础上再压缩40%，每年办理5000余件。

优化服务流程，简化服务环节，提升服务效率。在石峰区，异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算等6项医保服务事项，实行“跨省通办”。对老年人和重度残疾人等特殊群体，基本医疗保险参保信息变更、门诊费用跨省直接结算等12项医疗保障服务事项，可由社区(村)网格员提供帮代办服务。据统计，去年全区累计帮代办4763次，服务3589人，医保经办有速度更有温度，不断提升参保群众的获得感和满意度。

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