福建医保局持续创新打造“智慧医保”服务新模式让参保群众获益多

来源：东南网
2021-09-09 11:14:37

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医保个人账户家庭共济、“医保信用就医”、新生儿医保参保报销“秒批”服务、互联网医院诊疗医保网上结算服务……近年来，福建省医保局持续创新打造的“智慧医保”服务新模式。通过一系列“互联网+”医保服务，福建不断提升群众的医保获得感、安全感、幸福感。

数字化运行管理

2019年，福建省成为全国首批医保信息化试点省份，福建省医保局大力推进试点省建设，建设了“统一、高效、兼容、便捷、安全”的省级医保信息“云平台”，该平台含公共服务、经办管理、智能监管、分析决策四大类14个业务子系统，实现了数据向上集中、服务向下延伸，推动“三医”信息共享，全面支撑医保各项政策科学决策和基金精细化管理。目前，宁德、三明、南平、平潭已上线运行，年内将实现全省范围上线运行。

福建在全国率先创新建立招采、交易、结算、配送、监督一体化的省级药械联合限价阳光采购平台，该平台具备交易统计、分析评价、监督管理和短缺药品监测预警等功能，做到药械采购过程留痕、数据可溯源、责任可追究，实现业务流程化、流程信息化、经办全线上、采购阳光化。

2019年11月，福建省医保局在“福建医疗保障”微信公众号上开设“服务大厅”栏目，公众可在线查询医保消费、医保报销等医保信息，在线办理转移接续、社保卡挂失等医保业务，在线申领全国通用的医保电子凭证，实现无卡就医购药。

一体化在线就医

截至2021年7月底，福建已正式上线10家互联网医院，参保人员可在具备资质的互联网医院线上复诊常见病、慢性病。通过在线医患人脸抓拍识别等智能化手段，建立网上医院参保身份认证、医保安全支付、复诊药品配送的闭环管理体系，实现了参保人员“足不出户”复诊就医。

为减少疫情期间不必要的人员接触，福建省各地积极探索在线配药服务。福州市上线“云药房”，方便慢病患者线上办理长处方续方;厦门市在“厦门医疗保障”微信公众号开通“委托代开药”功能，方便家人为卧病在床、行动不便的老人等代办慢病续方，药品快递到家;龙岩市启动电子处方流转工作，市民在医院就诊可自主选择在院外医保定点药店购药。

家住福州市鼓楼区的89岁患者黄先生，身患多种慢性疾病，通过福建省级机关医院提供远程家庭病床巡诊服务，在家里享受到了在线诊疗、在线医保报销和在线药品配送服务，极大提升了就医便捷性。2020年3月，福建省级机关互联网医院试点在线医保结算，实现在线医保脱卡结算、自动结算，福建成为全国首个使用医保电子凭证实现互联网结算的省份。民众足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务，获得感、幸福感、安全感进一步提升。

便捷化办理医保业务

实现医保业务“掌上办”。福建将国家医保电子凭证与“闽政通”APP相结合，上线“医保公共信息查询、跨省异地就医备案、省内转移接续办理、凭证打印、社保卡挂失、职工待遇认证”等近三十项医保线上经办服务。截至2021年7月底，全省全程网办业务办理量46万件，办结量超过44万件，个人医保查询服务查询量高达到6943万次。

实现医保业务“一码办”。参保人在线领取医保电子凭证，即可实现在线挂号、看诊、医保结算等，并支持参保人在线创建或加入本省家庭共济账户，实现家庭共济业务全省通办。截至2021年7月底，福建省1674余万参保人员激活医保电子凭证，在全国位居前列，全省共创建了21万户家庭共济账户，划入家庭共济账户资金达6.8亿元。

实现医保业务“暖心办”。2021年6月，在“闽政通”APP、“福建医疗保障”微信小程序全面上线医保“智能适老”服务，让全省老年参保人更为便捷地使用医保在线服务;2020年6月，厦门在全国首创新生儿医保参保报销“秒批”服务，通过手机就可一次性完成新生儿参保、缴费、费用报销全流程事项办理。

精准化监管医保基金

福建打造医保基金监管矩阵，巩固基金监管高压态势，守好百姓“看病钱”“救命钱”。建立全省统一的医保智能监管系统、医保医师代码库信息系统，对接医药机构信息系统，运用人脸识别和视频监控等手段，实现事前提醒、事中审核、事后追溯的一体化监管，2018年以来共追回医保基金11.4亿元。

建成全省医疗保障大数据应用平台，与国家医保平台和省政务平台的全面对接，通过大数据精算分析技术开展重点监控、预警分析，提升医保监管的精细化、智能化水平，有效规范医药服务行为。福州市创建参保人员人像大数据库，有效防范“冒卡、套卡”等欺诈骗保违法违规行为。

建设信用评价系统，对信用主体实行信用等级分类管理，对未签订信用承诺书的91家药品、医用耗材生产(代理)企业的83个挂网药品、732个医用耗材予以撤销挂网;对未签订承诺书的27家配送企业从配送方案中删除。福州于2021年6月在全国范围内首创“医保信用就医”，以信用管理形式创新医保支付，平均每个患者可减少45分钟的医院停留时间，极大方便了群众看病就医。东南网9月8日讯(本网记者冯川叶)

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