当前热文：沅江市医保局：确保职工医保门诊共济织牢基金监管安全网
- 来源：华声在线
- 2023-06-12 10:02:51
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(资料图片)
为进一步推动职工医保门诊共济政策的落实，增强医保基金的保障功能，提高医保基金使用效率，沅江市医保局将益阳市37家医保定点医疗机构作为职工普通门诊定点医疗机构，并要求加强相关政策学习，严格执行职工医保门诊政策，不得套保和突击使用职工医保门诊共济费用。
自启动职工医保普通门诊统筹政策实施以来，沅江医保局实时监测职工医保门诊政策执行情况，对门诊共济保障工作开展大数据分析和筛查。市医保稽核中心通过智能审核系统提取出2万余条职工医保门诊数据进行归类分析，重点筛选出单次处方超1000元的113条记录，发现部分医院存在开大处方、用于健康体检、诊断与处方无逻辑关系、非持卡本人使用、过度医疗等违反医疗处方管理规范等违规行为。
对此，市医保稽核中心要求核实相关医院对处方的真实性、规范性和适应医保政策情况，并就本院门诊开展情况自查自纠。市医保稽核中心在复核后，对12家医院违反处方管理办法，开具大处方、诊断与处方无逻辑关系的违规行为全市通报，责令医院整改。其中，4家医院上缴用于健康体检、非持卡本人使用、过度医疗等的违规金额8303.45元。 （邬赛霞 刘力勇）
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